Терапевтическая стоматология
Врачи стоматологической клиники "Арегак" проводят диагностику и лечение в самых сложных, часто редких случаях. Залогом успеха является комплексный подход профессионалов, большой опыт работы, отличная научная готовность и навыки.
Терапевтическую стоматологию можно назвать одним из важнейших направлений в стоматологии. Только благодаря ей существует возможность провести всестороннюю диагностику состояния зубов и сделать прогноз на его дальнейшее развитие.Если не заниматься профилактикой заболеваний полости рта и не следовать советам стоматолога-терапевта, относительно гигиены этой самой полости, то в скором времени вам могут потребоваться уже совсем другие процедуры.
Услуги, предоставляемые в терапевтическом отделении стоматологической клиники "Арегак", включают в себя:
• Лечение осложнений кариеса: пульпит, перодонтит,
• периодонтологическое лечение;
• косметическое восстановление с использованием композиционных материалов, керамических виниров, с целью улучшения внешнего вида зубов
• отбеливание зубов,
• Диспансерный контроль пациентов - бесплатное профилактическое обследование два раза в год
Все процедуры проводятся в соответствии с медицинскими рекомендациями, используются самые современные методы и материалы, которые обеспечивают отличные результаты.
Кариес
Кариес – это довольно распространенное заболевание зубов. В настоящее время, практически каждый человек имеет проблемы с кариесом и его осложнениями. Кариес – это, по сути, некроз твердых тканей зуба и данный процесс является необратимым. Другими словами, его можно остановить, но восстановить утраченный объем тканей не возможно, так как ткани зуба, к всеобщему сожалению, не регенерируются. В развитии кариеса зубов большое значение имеют внешние факторы (питание, гигиена зубов), наследственность, и состояние самого организма в целом (иммунной, пищеварительной системы и т.д.). Кроме плохой очистки зубов от налета, причиной кариеса может стать неправильное питание (недостаток белков, витаминов, минеральных солей, фтора), чрезмерное употребление сладкого, а также стрессы.
Если кариес все-таки развился, важно как можно раньше обратиться к стоматологу для проведения лечения. Глубокий кариес лечить значительно дольше и тяжелее, кроме того, он может вызывать серьезные осложнения.
Лечение кариеса в настоящее время – это совершенно не больно и проводится под анестезией. Происходит удаление разрушенных тканей зуба, затем производится заполнение полости современным пломбировочным материалом.
Термин кариес означает "гниение". Кариес возникает последовательно - сначала на поверхности эмали зуба появляется пигментное пятно (белого, а потом и желтого цвета). Вскоре оно приобретает коричневую окраску. В дальнейшем разрушается эмаль, а после этого дентин.
Своевременное обращение к стоматологу необходимо при появлении первых признаков кариеса зуба, так как чем позже Вы начнете лечение кариеса, тем больше тканей придется удалять стоматологу.
Периодически мы рекомендуем проводить процедуру профессиональной чистки зубов, позволяющую эффективно очищать труднодоступные места ротовой полости от зубного налета и камней, что препятствует развитию кариеса.
Стоматологи различают две стадии кариеса:
раннюю — стадию кариозного пятна (белого и пигментированного), и позднюю — стадию образования дефекта твердых тканей зуба (поверхностный, средний и глубокий кариес).
Кариес приводит к анатомическим, функциональным и эстетическим дефектам зуба.
Мягкий зубной налет образуется практически сразу во время еды. Он содержит крохотные остатки пищи, и, в основном, состоит из углеводов. Если зуб не будет очищен, мягкий налет отвердеет и довольно прочно закрепится на зубе. Поселившиеся в нем бактерии умеют перерабатывать углеводы в кислоты. Зубная эмаль под воздействием образовавшейся кислоты становится мягкой.
Это и есть первая стадия кариеса — кариозное пятно. Пока еще процесс повреждения зуба можно остановить.
На второй стадии кариеса процесс усугубляется. Повреждение доходит до дентина — это основная ткань зуба, покрытая эмалью. Дентин менее устойчив к кариесу, чем эмаль, поэтому разрушение зуба ускоряется и разрастается вширь и вглубь.
Это уже средний кариес. Если на данном этапе не лечить кариес, разрушение дентина приведет к образованию полости - «дырки».
Возникнет глубокий кариес.
Распознать кариес достаточно просто. Признаки кариеса:
• на зубах (обычно на жевательной поверхности) появляются темные точки;
• поверхность зуба становится шероховатой;
• во время еды зубы начинают ныть, реагировать на сладкое и кислое, горячее и холодное;
• может появиться неприятный запах изо рта;
• зубочисткой или даже языком можно нащупать полость в зубе.
Кариес может так сильно и глубоко повредить зуб, что окажется затронутой его нежная часть — пульпа, в которой проходят нервы и сосуды. Пациенты, мучающиеся от острой боли, как раз те несчастные, у которых кариес перешел в пульпит.
Кариес развивается в результате жизнедеятельности бактерий, обильно содержащихся в мягком зубном налете. Зубной налет, в свою очередь, образовывается при потреблении «мягкой» термически обработанной пищи, с большим содержанием углеводов. А это как раз та самая пища, которая составляет основной рацион современного человека. Итак, на эмали появляется мягкий налет, в тех местах, откуда он не снимается при жевании (боковые поверхности зубов, углубления жевательных поверхностей), этот налет прочно связывается с поверхностью зуба и служит местом сосредоточения разнообразных бактерий и грибов. Если зубной налет своевременно не удалять, бактерии начинают усиленно размножаться. Чем больше их становится, тем больше они выделяют кислоты, которая, фактически, вымывает фтор и кальций из зубной эмали. Постепенно эмаль размягчается, а бактерии проникают все глубже и глубже в зуб, повреждая его.
У большинства людей резистентность к кариесу выражена слабо, у других она достаточно высока. Устойчивость зубов к кариесу связана с состоянием защитных систем организма, сопутствующими заболеваниями. Установлено, что у лиц с ослабленным иммунитетом кариес развивается более активно. Важную роль играет и состав и свойства слюны. Установлено, что у лиц подверженных кариесу слюна более вязкая и в ней изменено соотношение содержания минеральных солей.
В развитии кариеса зубов большое значение имеют внешние факторы (питание, гигиена зубов), наследственность, и состояние самого организма в целом (иммунной, пищеварительной системы и т.д.). Кроме плохой очистки зубов от налета, причиной кариеса может стать неправильное питание (недостаток белков, витаминов, минеральных солей, фтора), чрезмерное употребление сладкого, а также стрессы.
Если кариес все-таки развился, важно как можно раньше обратиться к стоматологу для проведения лечения. Глубокий кариес лечить значительно дольше и тяжелее, кроме того, он может вызывать серьезные осложнения.
Врачи стоматологической клиники « Арегак» проводят лечение пациентов любого возраста с использованием самых современных и безболезненных методов, новейших материалов и обезболивающих препаратов последнего поколения. Помимо прочего, стоматологи обучают пациентов профилактике кариеса, правильному уходу за полостью рта, выбору гигиенических средств, дающих возможность предотвратить кариес.
Лечение кариеса в настоящее время – это совершенно не больно и проводится под анестезией. Происходит удаление разрушенных тканей зуба, затем производится заполнение полости современным пломбировочным материалом. Своевременное обращение к стоматологу необходимо при появлении первых признаков кариеса зуба, так как чем позже Вы начнете лечение кариеса, тем больше тканей придется удалять стоматологу.
Периодически мы рекомендуем проводить процедуру профессиональной чистки зубов, позволяющую эффективно очищать труднодоступные места ротовой полости от зубного налета и камней, что препятствует развитию кариеса
Поверхностный кариес: зуб разрушен в пределах эмали или выпала небольшая пломба, или в зубе есть маленькая «дырочка». Лечение зуба (механическое воздействие) в пределах дефекта эмали с восстановлением анатомической формы, цвета и жевательной функции зуба.
Средний кариес: зуб разрушен в пределах ½ глубины его твердых тканей (эмали и дентина). Это может быть обнаружено при выпадении пломбы или в процессе обработки зуба врачом, когда за маленькой «дырочкой» оказывается кариозная область средней глубины. Лечение зуба (механическое воздействие) в пределах дефекта эмали и дентина, постановка пломбы, т.е. восстановление анатомической формы и жевательной функции зуба.
Глубокий кариес: зуб разрушен на глубину более ½ его твердых тканей (эмали и дентина), но без поражения «нерва». Лечение зуба в пределах эмали и дентина (механическое воздействие, чаще всего использование медикаментозных средств, способствующих образованию дентина), постановка пломбы, т.е. восстановление формы, цвета и жевательной функции зуба.
Если при лечении кариеса обнаружится значительное разрушение внутренних тканей зуба, при котором его восстановление невозможно, то потребуется либо протезирование с устанокой вкладки, а затем коронки, либо (в исключительных случаях) удаление зуба.
Так как ткани зуба не регенерируются, лечение кариеса заключается в иссечении инфицированных тканей и в замещении образовавшегося дефекта специальным пломбировочным материалом, либо, так называемой керамической вкладкой. Задача всех искусственных материалов, заключается не только в закрытии дефекта, но и в компенсации утраченного объема тканей, а так же, в восстановлении анатомической формы зуба, для полноценного выполнения его функциональных задач. В том случае если дефект тканей значительный, то рекомендуется постановка не пломбы, а керамической вкладки, так как она является более прочной и надежной, благодаря равномерному распределению жевательной нагрузки по зубу.
Вторичный кариес, подразумевает под собой рецидив кариозного процесса после проведенного терапевтического лечения. Причин этому может быть несколько. Во-первых, ошибка врача при лечении. В том случае если инфицированные ткани будут иссечены не полностью, то патологический процесс будет прогрессировать и под пломбировочным материалом. Неправильное использование тех или иных материалов, а также, не соблюдение всех правил при постановке пломбы, может привести к возникновению вторичного кариеса. Во-вторых, использование некачественных материалов, дающих большую усадку и не выдерживающих герметизацию, приводит к развитию вторичного кариеса. В-третьих, неудовлетворительная индивидуальная гигиена полости рта, провоцирует образование вторичного кариеса на здоровых тканях зуба.
Многие люди, почему то считают, что в мертвых, то есть депульпированных зубах, кариес не возникает, и очень удивляются, узнав о том, что именно на этих зубах у них развился кариозный процесс. Так как кариес (будь то, вторичный или первичный) - это некроз, разрушение твердых тканей зуба, наличие в нем нерва не играет в этом процессе никакой роли.
Кариес – это довольно распространенное заболевание зубов. В настоящее время, практически каждый человек имеет проблемы с кариесом и его осложнениями. Кариес – это, по сути, некроз твердых тканей зуба. И что самое, скажем так, неприятное – это то, что данный процесс является необратимым. Другими словами, его можно остановить, но восстановить утраченный объем тканей не возможно, так как ткани зуба, к всеобщему сожалению, не регенерируются.
Разумнее всего не дожидаться развития кариеса, а предупредить его возникновение. Особенно эффективно проводить профилактику кариеса у детей, в частности, запечатывание фиссур зубов,
Чтобы не допустить развития кариеса важно:
• правильно питаться. В рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты. Следует сократить потребление мучного и сладкого;
• чистить зубы по 2 минуты утром и вечером, с помощью правильно подобранной зубной пасты и щетки;
• своевременно проводить профессиональную гигиеническую читку полости рта;
• в профилактических целях посещать стоматолога 1-2 раза в год.
Существует ряд профилактических мер, которые необходимо начинать еще в период внутриутробного развития, так как именно в это время идет закладка зубов. Образ жизни, вредные привычки и питание будущей мамы напрямую влияют на качество зубов ребенка. После рождения малыша так же важно и его непосредственное питание – грудное вскармливание, своевременный прикорм, достаточное, и, ни в коем случае, не избыточное количество витаминов, минералов и других необходимых веществ. Устранение вредных привычек у ребенка: сосания пальца и языка, ротовое дыхание, постоянное кусание ручки или карандаша и т.д. Объединяя все вышесказанное, первым пунктом в профилактике кариеса стоит отметить санитарное просвещение будущих родителей.
На втором месте стоит индивидуальная гигиена полости рта, которой необходимо занимать с момента появления первых молочных зубов. Естественно, что сначала этим занимается мама или тот, кто ухаживает за ребенком. С возрастом необходимо учить малыша делать это самостоятельно, но не забывать про контроль.
Механически убирая зубные отложения с зубов, мы исключаем риск возникновения кариеса. Но, если патологический процесс уже имеется, чистка зубов тут не поможет.
Именно поэтому возникает третий пункт профилактики кариеса – это профессиональная гигиена и профилактические осмотры у стоматолога.
Пульпит
Во внутренней полости зуба расположена ткань (пульпа), содержащая кровеносные и лимфатические узлы, а также нервные окончания.
Пульпит - это воспаление мягких тканей зуба (воспаление нерва) возникает в результате проникновения в него патогенных микробов.
Живущие в полоти рта микробы в присутствии сладкой пищи выделяют кислоту, которая разъедает эмаль зуба, вызывая кариес. Вместе с кариесом во внутреннюю полость зуба проникают микроорганизмы, из-за чего пульпа воспаляется и набухает. Возникает боль, которая передается на веточки тройничного нерва, из-за чего болевые ощущения чувствуются в виске, затылке и по всему лицу. Бактерии могут проникнуть внутрь зуба и сквозь верхушку зуба при поражении пародонта.
Воспаление нерва характеризуется очень сильной болью, болями от температурных раздражителей и часто обостряющееся ночью.
Чаще всего пульпит является осложнением кариеса, когда зубы разрушаются настолько, что инфекция проникает в корень зуба и поражает нерв. Иногда пульпит может быть следствием неправильных действий врача (некачественные пломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие хим-веществ).
Также пульпит может быть следствием травмы зуба – отломом части коронки, переломом зуба.
Пульпит характерен острой болью, усиливающейся в ночное время, которая отдает в ухо, висок или гортань. На первых стадиях боли проявляются редко и быстро стихают, но по мере развития пульпита боли проявляются чаще и сильнее. Более сильной и пульсирующей боль становится тогда, когда пульпит переходит в гнойную форму, что может привести даже к потере сознания. При диффузном пульпите боль может охватывать не только кариозный зуб, но и челюсть и ту область головы, где находится пораженный зуб. По причине распространения боли больным нередко бывает сложно указать на ее главный источник, но выявить его можно и самостоятельно, если конкретный зуб реагирует на холодное, горячее и другие раздражители. Характерно то, что при устранении раздражителей боль при пульпите не стихает. Никакие анальгетики и народные средства не помогут, так как лечение пульпита проводится только в стоматологической клинике. Симптомы пульпита схожи с другими воспалительными процессами (в частности, с невралгией тройничного нерва), поэтому правильный диагноз может поставить только врач.
Пульпит может протекать в острой или хронической форме. Симптомы острого пульпита мы уже описали, проявления же хронического пульпита не так ярко выражены. В этом случае появляется чувствительность на горячее и холодное, пациент жалуется на гнилостный запах изо рта, а при посещении врача нередко диагностируется разрастание ткани пульпы. Опасность хронического пульпита в том, что он может перейти в периодонтит. При хроническом пульпите также бывают обострения: появляется приступообразная зубная боль, усиливающаяся под действием термических раздражителей. Однако при хроническом гангренозном пульпите, как и при остром гнойном пульпите, зуб реагирует только на горячее, а холодное, наоборот, способствует ослаблению боли.
Если пульпит не лечить, то в костной ткани может развиться периодонтит или гнойный периодонтит, который может привести к развитию флюса, абсцесса, флегмоны и даже вызвать летальный исход.
Лечение пульпита, выполненное на ранних стадиях, позволяет сохранить нерв, необходимый для нормальной жизнедеятельности и питания зуба, поэтому незамедлительное обращение к врачу обязательно. В этом случае лечение пульпита включает в себя воздействие на воспаленную пульпу специальными кальцийсодержащими препаратами (биологический метод).
Лечение пульпита требует предварительной анестезии.
К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу очень поздно. В большинстве случаев врачам приходится прибегать к более радикальным мерам из-за несвоевременного обращения пациентов. Лечение пульпита при явных признаках острого воспаления – это) или полное удаление нерва (девитальная экстирпация) с последующим эндодонтическим лечением.
Серозные пульпиты излечимы при надлежащем методе лечения (содержащие кальций лечебные прокладки под пломбы, антибиотиковые повязки и прочее). Возможно также частичное удаление пульпы - удаление нерва. При лечении острых гнойных и хронических пульпитов производится депульпирование и пломбировка канала.
Профилактика:
• регулярно чистить зубы;
• не есть сладкого;
• посещать стоматолога не реже чем раз в полгода.
Периодонтит
Периодонтит – это воспаление периодонта. В этом случае процесс воспаления происходит в костной ткани в области корня зуба. По степени патологических изменений различают серозную, гнойную и фиброзную форму периодонтита, гранулёму и кисту.
Периодонтит - это самое опасное осложнение кариозного процесса.
Периодонтит бывает и хроническим, когда воспаление у верхушки зуба развивается очень медленно, не дает характерной боли, и не обостряется. При хронической форме периодонтита все выражено слабее, но может сопровождаться отеком и покраснением десны и повышением температуры. Но эта форма ничуть не лучше, чем острый периодонтит.
Дело в том, что беспрепятственно размножаясь вокруг зубов, различные бактерии производят токсины, которые на протяжении многих лет в прямом смысле «отравляют» организм человека, и вызывают болезни сердца, почек, суставов и другие.
Причиной периодонтита в большинстве случаев является инфекция, которая может проникнуть в ткань периодонта через кариозную полость и корневой канал, через десневой карман, либо заносится током крови (гематогенный путь).
Реже причиной периодонтита является травма или раздражающее действие лекарственных препаратов. В таком случае периодонтит называют травматическим или токсическим (медикаментозным).
Под влиянием раздражения инфекцией, токсинами, лекарственными препаратами или травматическими воздействиями в периодонте развивается воспаление. Оно приводит к резкому отёку ткани, а так как отток воспалительного экссудата (жидкости) из периодонтального пространства затруднён, то этот процесс сопровождается резко выраженными болевыми ощущениями.
Боль имеет постоянный нарастающий характер. В итоге экссудат находит выход либо через корневой канал, либо через десневой карман, либо под надкостницу челюсти, и острые явления стихают. В ряде случаев острые явления не развиваются, и процесс приобретает хронический характер.
Периодонтит – как уже сказали, это один из вариантов осложненного кариеса, когда распадается нерв и поражается связка, удерживающая зуб в челюсти. Зуб становится подвижным, болит при малейшем прикосновении. Температура тела повышается. Если периодонтит протекает без боли, то происходит рассасывание кости вокруг корня, образуется гранулема (мешочек на верхушке корня зуба), киста (большая полость), которые требуют более серьезного лечения не только из-за сохранения самого зуба, но и для того, чтобы предотвратить отравление организма продуктами распада собственных тканей. Если зубов, пораженных периодонтитом, у человека несколько, развиваются осложнения со стороны внутренних органах: почках (гломерулонефрит), сердце (ревматизм), суставах (ревматизм)
Периодонтит часто развивается в зубах с некачественно вылеченными корневыми каналами. Подобные зубы часто приговаривают к удалению, если не владеют методикой перелечивания каналов. Каналы обрабатывают специальными иглами, антисептиками, ультразвуком. Нередко это многочасовая процедура. "Спасение" зуба часто важно для успешного протезирования.
Периодонтит проявляется резкими болями в области зуба, усиливающимися от прикосновения к нему. Припухлость губы, щеки, десна увеличена, зуб подвижен. Неприятный запах изо рта, иногда свищи на десне.
По происхождению периодонтиты бывают: инфекционные и неинфекционные.
Основную роль в развитии периодонтита принадлежат микроорганизмам и их токсинам. Они проникают в периодонт через корневой канал, пародонтальный карман или гематогенным и лимфогенным путями.
Чаще инфекция поступает через корневой канал и является следствием острого диффузного и хронического гангренозного пульпитов, а также некроза пульпы. Микроорганизмы и их токсины, проникая в ткань периодонта, вызывают опасное воспаление.
Развиваются в результате следующих причин:
1. Травматические повреждения:
а) одномоментная, острая (удар, ушиб, после пломбирования каналов, травма периодонта после экстирпации пульпы, накусывание резкое, неудобное на зуб; раскалывание орехов, разгрызание костей);
б) хроническая микротравма (курительной трубкой, инструментами духового оркестра, перекусыванием ниток, надавливанием на зуб карандашом, ручкой, высокая пломба и др.).
2. Действия лекарств:
Попадание сильнодействующих веществ в периодонте при: расширении корневых каналов, стерилизации их и т. д.
Лечение периодонтита проводят многоэтапно. В зависимости от конкретного случая выбираются свои способы лечения. Применяются специальные пасты, способствующие рассасыванию кисты (гранулемы) и восстановлению костной ткани.
Назначенные внутрь сульфаниламидные препараты оказывают противовоспалительное, а анальгетики — болеутоляющее действие. Но эти методы лечения нельзя считать радикальными, поэтому больной должен быть направлен на лечение к стоматологу.
В первое посещение проводится:
1. Диагностический рентгеновский снимок.
2. Проводится обезболивание.
3. Удаление всех пораженных кариесом тканей.
4. Удаление некротизированной пульпы из коронки зуба, а также из корневых каналов
+ промывание каналов антисептиками.
5. Измерение длины корневых каналов.
6. Механическое расширение корневых каналов.
(параллельно проводится многократное промывание каналов антисептиками).
7. В корневой канал вводится лекарственное антисептическое средство до следующего посещения.
8. Наложение временной пломбы.
Во второе посещение проводится:
1. Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
2. Промывание каналов антисептиками — глоргексидином, гипохлоридом натрия…
3. Необходимо качественно запломбировать корневые каналы гуттаперчей до верхушки корня.
В ряде случаев при остром или даже хроническом периодонтите приходится удалять причинный зуб. Удаление показано при угрозе распространения воспалительного процесса на костные и мягкие ткани, причем срочность вмешательства определяется уже часами.
Зуб при остром периодонтите, когда терапевтические методы лечения оказались неэффективны, необходимо также удалить. Наконец, удаление показано во всех случаях хронического периодонтита, когда зуб настолько разрушен, что невозможно восстановить его анатомическую форму или использовать корень под штифтовой (искусственный) зуб.
Одновременно с удалением зуба в случаях, осложненных периоститом челюстей, для создания лучшего оттока экссудата приходится прибегать к разрезу надкостницы через десну в области переходной складки у верхушки корня причинного зуба. Такое вмешательство показано также при больших отеках мягких тканей.
Сочетание хирургических методов лечения с назначением лекарственных препаратов дает возможность быстро ликвидировать воспалительный процесс.
Эндодонтия
Эндодонтия в стоматологии — это лечение каналов зуба. Одна из основных целей лечения зубов – это их сохранение. Как говорится, вставить зубной протез никогда не поздно, а свой, естественный зуб нужно стараться сохранить до тех пор, пока это хоть сколько-нибудь рационально.
Использование новейших технологий в эндодонтическом лечении — операционного микроскопа, ультразвука, никельтитановых инструментов, апекс-локаторов и других — предоставило стоматологу больше шансов сохранить зуб и достичь положительных результатов в тех клинических ситуациях, где еще несколько лет назад успех был невозможен.
Необходимость в таком лечении возникает при развитии осложнений кариеса (пульпит, периодонтит), травмах зубов и иногда при подготовке к протезированию. Эндодонтия в стоматологии также имеет отдельную группу показаний — это повторное лечение зубов с ранее безуспешно вылеченными каналами.
Целью практической эндодонтии является предупреждение развития или ликвидация уже имеющихся очагов воспаления околозубных тканей, которые являются одной из наиболее частых причин потери зубов. Добиться этой цели можно тщательной антибактериальной обработкой и надежной обтурацией системы корневых каналов зуба в сочетании с созданием герметичной реставрации коронковой части зуба. Практическая эндодонтия требует от стоматолога определения правильного диагноза и четкого понимания задач лечения.
Диагностика,как известно,включает: сбор анамнеза болезни и жизни, с акцентом на аллергологический статус и функциональное состояние внутренних органов и систем; объективное исследование челюстно-лицевой области пациента на наличие асимметрии, отеков, свищей; пальпацию лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава. Обследование ротовой полости направлено на изучение состояния гигиены полости рта, слизистой оболочки, тканей пародонта, диагностику воспаления, свищей. Анализируя и обобщая данные клинико-лабораторных исследований, определяется диагноз заболевания и намечается план лечения.
Лечение корневого канала зуба может потребовать одного или нескольких визитов. Как правило, проводится местная анестезия, Выбор и дозировка анестетика зависят от возраста, веса, продолжительности стоматологического вмешательства и аллергической карты пациента. зуб изолируется специальным латексным платком (раббер-дам) и затем врач очищает корневые каналы зуба с применением специального оборудования, инструментов и препаратов под рентгеновским и апекс-локатор-метрическим контролем с использованием операционного микроскопа.
Применение раббердама при эндодонтическом лечении обязательно!
Раббердам обеспечивает асептичные условия работы, предоврашает контаминацию полости зуба микроорганизмами со слюной или выдыхаемым воздухом, защищает пациента от аспирации и проглатывания мелких эндодонтических инструментов. :
Эндодонтическое лечение начинается с доступа к полости зуба. Трудности в инструментальной обработке корневого канала — следствие недостаточной трепанации или непрямолинейного доступа к корневым каналам. При формировании трепанационного отверстия всегда нужно помнить об анатомии зуба. Определение длины корневого канала — наиболее важный этап эндодонтического лечения. Именно этот параметр определяет успех лечения. Усовершенствованные электронные апекс-локаторы позволяют довольно точно определять длину канала, но и рентгеновский снимок, выполненный с введенным в канал инструментом, дает представление не только о длине канала, но и о его кривизне или наличии дополнительных каналов.
В некоторых случаях корневые каналы зуба пломбируются уже в первый визит, но иногда может потребоваться экспозиция лечебных препаратов. В этом случае окончательное пломбирование и лечение корневых каналов зуба будет проведено в одно из следующих посещений. Между визитами зуб восстанавливается либо временной коронкой, либо временной пломбой, надежно закрывающей доступ микроорганизмов к корневым каналам. Грамотное пломбирование зубного канала – особенно ответственный момент. Классический способ качественной пломбировки каналов – это заполнение их специальным, подобным латексу материалом под названием гуттаперча. Выделяют несколько методов заполнения каналов этим материалом: термафил, латеральная конденсация и термогуттаперча.
Термафил и латеральная (боковая) конденсация применяются только на доступных для работы корнях. В то время как горячая термогуттаперча (представляющая собой подвижную теплую массу) заполняет и основной канал, и микроканалы, до котрых инструментами не добраться. Застывая, этот материал блокирует все микротрещины и поры так, что микроорганизмы в них гарантировано больше не размножатся. Собственно, пломбировка каналов зуба горячей термогуттаперчей – самый современный и прогрессивный метод.
— Этот метод позволяет пломбировать корневые каналы с учетом их сложного анатомического строения. Добиться трёхмерной пломбировки сложной анатомии корневого канала при использовании других методик практически невозможно.
В нашей практике метод вертикальной конденсации показывает высокую клиническую надёжность, позволяет добиться рентгенологически равномерного заполнения корневых каналов зуба. В случае лечения с применением вертикальной конденсации практически исключены такие осложнения, как перепломбировка или недопломбировка до апикального отверстия.
При этом метод вертикальной конденсации может успешно использоваться в большинстве клинических случаев лечения зубов. При лечении наших пациентов мы ориентируемся на получение долгосрочного результата. Наш клинический опыт показывает, что наиболее эффективным и долговременным методом лечения зубов является метод вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчей.
Абсолютно достоверно оценить результат лечения каналов зуба можно, проведя рентгенологическое исследование зуба через 12 — 18 месяцев, что позволяет выявить наличие или отсутствие воспалительных проявлений в области верхушки корня. Но, как правило, клинические признаки воспаления (боль, отек и т. д.) ликвидируются уже через 1 — 2 недели после начала лечения, поэтому к реставрации коронковой части зуба можно приступать через несколько дней после окончания лечения каналов зуба.
В клинике «Арегак» в регулярную практику внедрены оба метода эндодонтического лечения как соответствующие всем критериям качественного пломбирования каналов зубов. При этом, у наших пациентов всегда есть максимальный выбор различных технологий лечения, ведь это позволяет и врачу, и пациенту в каждом конкретном случае вместе выбрать подходящую методику, чтобы достичь главной цели – сохранить здоровье!
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
На слизистую оболочку полости рта постоянно воздействуют самые различные раздражители – химические, механические, термические, многочисленные микробные агенты и токсины. Кроме того полость рта – чуткий индикатор, показывающий состояние работы внутренних органов и оперативно сигнализирующий о наличии неполадок в той или иной системе организма. Если хотя бы один защитный фактор ослаблен, существует угроза развития воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Наиболее распространенные из них – это стоматит и глоссит.
травматические повреждения тканей полости рта и иные травмирующие воздействия (химические, термические и т.д.) с развитием травматической эрозии, язвы, лейкоплакии или лейкокератоза (ороговения участка слизистой, способного к злокачественному перерождению).
Инфекционные заболевания, поражающие слизистую оболочку рта при проникновении вирусов, бактерий, грибков.
Довольно часто возникновение патологических изменений на слизистой оболочке полости рта связано с нарушением работы разных органов и систем организма: аллергией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринными расстройствами, системными заболеваниями соединительной ткани, болезнями крови, дерматозами, туберкулезом, СПИДом и некоторыми другими состояниями.
Зачастую выявить истинную причину патологии слизистой оболочки полости рта довольно трудно – необходим большой опыт, высокий профессионализм, умение не только тщательно собирать информацию, но и правильно ее интерпретировать и делать соответствующие выводы.
Опытные врачи-стоматологи медицинского центра «Арегак» быстро разберутся в проявлений заболевания применительно к конкретному пациенту, определят причину расстройства и назначат высокоэффективное лечение.
Существует общее название для воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта – стоматиты.
При локализации патологического процесса на языке говорят о глоссите, на десне – о гингивите, на губах – о хейлите. Когда слизистая оболочка рта утолщается, роговеет и лущится, говорят об особом виде заболевания – лейкоплакие.
Характерным проявлением стоматита является появление на слизистой оболочке полости рта очагов покраснения, пузырьков, эрозий (афт) или язвочек, покрытых налетом. Выявляются эти очаги чаще на слизистой щек, дне полости рта, твердом небе, кончике языка. Часто отмечается болезненность в месте расположения эрозий и язв, увеличение рядом расположенных лимфатических узлов, иногда – повышение температуры тела. Средняя продолжительность заболевания – 7-14 дней. Стоматит может рецидивировать при снижении иммунитета, нарушении режима питания, гиповитаминозе, инфекционных заболеваниях, причем обострения чаще встречаются весной и осенью.
Диагностика стоматита и других заболеваний полости рта основана на проведении тщательного клинического осмотра пациента врачом-стоматологом, что позволяет определить стадию патологического процесса и его распространенность, наличие общей реакции организма на воспаление. Очень важно установить истинную причину заболевания (травма, инфекция, аллергия, патология внутренних органов, гиповитаминоз и т.п), ведь именно от этого будет зависеть эффективность лечения и отсутствие обострений в последующем.
Этиотропная и патогенетическая терапия, направленная на устранение причины заболевания (противовирусная, антибактериальная терапия при инфекционной природе стоматита, глоссита, хейлита, витаминотерапия при гиповитаминозе, проведение лечения основного заболевания, вызвавшего появление патологического процесса на слизистой полости рта);
Местное лечение, направленное на устранение местных травмирующих факторов, основных симптомов заболевания и быстрейшее заживление имеющихся эрозий и язв;
Общеукрепляющее лечение, стимулирующее защитные силы организма.
Раннее обращение к врачу-стоматологу при выявлении первых признаков патологии со стороны слизистой оболочки полости рта – залог быстрейшего выздоровления!
Стоматит – это общее понятие воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Возникает данная патология, как правило, на фоне общего и локального снижения иммунитета. В зависимости от причины возникновения, различают следующие виды стоматита:
• Хронический рецидивирующий афтозный
• Герпетический
• Язвенно-некротический
• Кандидозный
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – проявляется в виде характерных болезненных афт на слизистой губ, щек, неба или языка. Основными возбудителями данного заболевания, являются вирусы и бактерии. Заболевание проявляется на фоне нарушения баланса в организме таких витаминов, как B1 и B12. Чаще всего это можно наблюдать при хронических заболеваниях печени и ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Герпетический стоматит
Возбудителем герпетического стоматита является вирус обычного герпеса. Чаще всего встречается герпетический стоматит у детей в возрасте от 1 до 3 лет. При этом у малышей, в самом начале заболевания, начинают проявляться общие симптомы интоксикации:
• Возникает общее недомогание
• Повышается температура тела
• Увеличиваются лимфатические узлы
• Тошнота и рвота
• Диарея
Затем, на слизистой полости рта, а так же на красной кайме губ, начинают формироваться своеобразные пузырьки, которые достаточно быстро вскрываются и образуют эрозии с характерными, так называемыми фестончатыми (неровными) краями. Примерно через 8-10 ней происходит заживление.
Язвенно-некротический стоматит характеризуется некрозом десневого края. Чаще, воспаление начинается с межзубных сосочков и прилегающей слизистой оболочки, а именно щек. Затем образуются болезненные, легко кровоточащие язвы, которые очень быстро сливаются и образуют достаточно большие дефекты слизистой. В результате возникновения активного процесса некроза, возникает характерный гнилостный запах изо рта. Такую картину можно наблюдать при неудовлетворительной гигиене полости рта. Наиболее распространен этот вид стоматита у взрослых людей в возрасте от 17 до 30 лет. Язвенно-некротический стоматит может присоединяться к таким заболеваниям как грипп, ангина, ОРЗ, различным заболевания крови, СПИДу, туберкулезу и давать довольно неприятные и тяжелые осложнения.
Помимо высыпаний, при данной патологии слизистой, так же отмечаются общие симптомы интоксикации – повышение температуры тела, общее недомогание, а так же увеличение и болезненность лимфатических узлов.
Кандидозный стоматит
Кандидозный стоматит – довольно распространенное заболевание слизистой полости рта, возбудителем, которого являются грибы рода Candida.
В полости рта при этом отмечаются следующие проявления:
• Сухость
• Жжение
• Образование белого творожистого налета (при снятии этого налета слизистая обильно кровоточит) .
В первую очередь, при первых симптомах того или иного вида стоматита необходимо обратиться в стоматологическую клинику. Самолечением в этом случае заниматься не стоит! Ведь в зависимости от вида заболевания, врачом назначается специфическое лечение стоматита. Поэтому основная задача стоматолога, во-первых, это грамотная диагностика, во-вторых, устранение причины заболевания, и только, в-третьих, симптоматическая терапия для полного и окончательного лечения стоматита. Основная профилактика – это, конечно же, качественная и регулярная индивидуальная гигиена полости рта и внимательное отношение к своему здоровью.
Клинические проявления стоматитов
По клиническим особенностям выделяют следующие виды стоматитов: катаральные, язвенные, афтозные.
Катаральный стоматит – наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта. Причиной его возникновения считают местные факторы: несоблюдение гигиены полости рта, болезни зубов, зубные отложения, дисбактериоз полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, также могут быть причиной катарального стоматита. Причиной катарального стоматита может быть глистная инвазия. При этом заболевании слизистая оболочка рта становится отечной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или желтым налетом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны). Может отмечаться кровоточивость десен, появляться дурной запах из рта.
Как лечат катаральный стоматит?
Лечение сводится к устранению местных причин – удалению зубного камня, лечению болезней зубов. Слизистую оболочку обрабатывают антисептическими полосканиями – 0,05% и 0,1% раствором хлоргексидина. В течение дня полость рта можно прополаскивать теплым раствором отвара ромашки, календулы. Необходима щадящая диета. При таком лечении явления стоматита проходят через 5-10 дней. Если же явления стоматита не исчезают, то необходимо установить общую причину – как правило, это заболевания желудочно-кишечного тракта или глистная инвазия. При этом местное лечение должно сочетаться с общим.
Язвенный стоматит – более тяжелое заболевание, чем катаральный, он может развиваться как самостоятельно, так и быть запущенной формой катарального. Чаще всего это заболевание развивается у больных, страдающих язвенной болезнью желудка или хроническим энтеритом. Также оно часто возникает у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и крови, при инфекционных заболеваниях и отравлениях. В отличие от катарального стоматита, поражающего только поверхностный слой слизистой оболочки, при язвенном стоматите поражается вся толща слизистой.
Начальные признаки при катаральном и язвенном стоматите похожи, однако впоследствии при язвенном стоматите отмечается повышение температуры , слабость, головная боль, увеличение и болезненность лимфатических узлов. Прием пищи сопровождается сильными болевыми ощущениями. При появлении таких симптомов необходимо обратиться к врачу.
Афтозный стоматит – характеризуется появлением единичных или множественных афт(язвочек) на слизистой оболочке полости рта. Афты бывают овальной или округлой формы, размером не более чечевичного зерна, с четкими границами в виде узкой красной каймы и серовато-желтым налетом в центре.
Причинами возникновения этого варианта стоматита считаются заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, вирусные инфекции, ревматизм.
Заболевание начинается с общего недомогания, повышения температуры тела, появления болевых ощущений во рту на месте образования афт. Лечением этого заболевания должен заниматься врач.
Лейкоплакией называют хроническое поражение слизистой оболочки ротовой полости, в основе которого находится повышенное ороговение эпителия (гиперкератоз). Поражает оно преимущественно мужчин после 40 лет и локализуется на слизистой оболочке щеки, в углах рта и боковых поверхностях языка. Причинами лейкоплакии могут быть механические травмы слизистой оболочки: порезы крючками от зубного протеза, ожоги от горячей или острой пищи и проч. Это заболевание чаще всего не имеет выраженных симптомов, лишь иногда больной может чувствовать легкий зуд и жжение. Но опасность заболевания в том, что оно может переходить в злокачественные формы, поэтому больному необходима консультация у врача-онколога
Гллосит- это воспаление тканей языка. Он может быть поверхностным или глубоким. Чаще всего глоссит является симптомом какого-либо общего заболевания организма, но может возникать и самостоятельно.
Основные причины возникновения глоссита это:
кариозные зубы, затрудненное прорезывание зубов, зубной камень, травмы слизистой оболочки языка и ротовой полости, курение, злоупотребление алкоголем, недостаточная гигиена полости рта, отравление солями тяжелых металлов, ожоги, слишком горячая пища, острые специи, аллергические реакции и т.д.
Поверхностный глоссит часто является признаком заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней. Он характеризуется наличием налета на языке, его отеком, уплотнением, ограничением подвижности. Язык приобретает ярко-красную окраску, возникает чувство жжения в языке, болезненность, потеря вкусовых ощущений, обильное слюноотделение.
Лечение поверхностного глоссита основывается на применении местных обезболивающих и противовоспалительных средств. Для приёма внутрь назначают поливитамины, десенсибилизирующие средства (антигистаминные препараты), иммуностимуляторы. Большое значение имеет санация полости рта (процесс очистки открытой раны путем удаления из нее чужеродного материала и мертвой ткани, чтобы ничто не препятствовало ее заживлению).
С глубоким глосситом всё намного сложнее. Воспалительный процесс при данной форме заболевания локализуется в толще языка и проявляется в виде абсцесса (ограниченное скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции). Глубокий глоссит может распространиться на дно ротовой полости и вызвать воспаление в области подбородка и шеи. При такой форме глоссита показано хирургическое лечение.
Помимо вышеперечисленных, существуют также невоспалительные формы глоссита, а именно:
- десквамативный глоссит (географический язык)
Данная форма заболевания встречается при беременности, поражении желудочно-кишечного тракта, заболеваниях крови, нарушении обмена веществ, некоторых инфекционных болезнях, глистных инвазиях, ревматизме.
Десквамативный глоссит характеризуется очаговым разрушением эпителия красного цвета на спинке и боковых поверхностях языка. Чередование очагов с восстановленным и разрушенным эпителием делает поверхность языка похожей на географическую карту.
Помимо внешних изменений возможно появление жжения и боли в языке. Терапия десквамативного глоссита основана на лечении основного заболевания, спровоцировавшего развитие глоссита.
- ромбовидный (срединный) глоссит
Ромбовидный глоссит является врожденной аномалией языка в результате нарушения процессов развития плода.
- ворсинчатый глоссит: данная форма глоссита
характеризуется разрастанием и ороговением нитевидных сосочков.
- складчатый глоссит: глоссит такой формы
представляет собой врождённую аномалию и характеризуется образованием на спинке языка складок, самая глубокая из которых проходит продольно по срединной линии. Складчатый глоссит обычно не вызывает жалоб и лечения не требует.
- гунтеровский глоссит: такая форма глоссита
является одним из признаков анемии, вызванной недостатком витамина В12 и фолиевой кислоты. Характеризуется отсутствием сосочков и гладкой (лакированной) поверхностью языка.
- интерстициальный глоссит:
подобная форма глоссита развивается при заболевании сифилисом в третичном периоде. Язык уплотняется, его подвижность ограничивается.
Профилактика глоссита включает:
гигиену полости рта и зубов, регулярное посещение стоматолога, снижение употребления агрессивной и острой пищи, незлоупотребление курением и алкоголем.
Лечение заболеваний слизистой рта
Основой лечения заболеваний слизистой оболочки ротовой полости является устранение причин, спровоцировавших их. Полость рта подлежит санации, острые края зубов обрабатывают, правильно подгоняют зубной протез. Больному рекомендовано отказаться от курения и употребления в пищу острых и горячих блюд.
Зубной камень при стоматитах удаляется, а зубы подлежат лечению. Необходимо полоскать слизистую оболочку рта антисептическими средствами. Применяют также народные средства: настои и отвары ромашки и календулы. Если признаки стоматита сохраняются спустя 5-10 дней, вероятней всего их причиной стало заболевание органов желудочно-кишечного тракта или глистная инвазия. Тогда местное лечение сочетают с общим.
В стоматологической клинике проводится диагностика и лечение широкого спектра заболеваний слизистой оболочки полости рта. Данные болезни многообразны, вариабельны и нередко доставляют много страданий больным, при том что правильно диагностировать и лечить их могут далеко не везде правильно. Кроме того, диагностика по слизистой оболочке полости рта и языка помогает уточнить состояние внутренних органов и систем, что немаловажно, поскольку не требует дополнительных сложных лабораторных методов.
Реставрация зубов
Реставрация зубов – это одно из направлений современной стоматологии, которое решает вопросы исправления травмированных или пораженных кариесом зубов, восстанавливает анатомическую форму, структуру зубов и оттенок зубной эмали, убирает дефекты зубного ряда, как врожденные, так и приобретенные.
Художественная реставрация зубов - это один из самых распространенных способов восстановить форму зуба и улучшить эстетику улыбки. С помощью современных светополимерных материалов, можно сделать совершенно любую форму, а так же идеально подобрать материал по цвету, подходящему к собственным тканям зуба.
• Кариес
• Скол зуба в результате травмы или неправильного прикуса
• Патологическая стираемость
• Узуры на передних зубах
• Клиновидные дефекты, эрозии и флюороз
Реставрация (восстановление) зубов позволяет: восстановить форму зуба и зубного ряда, изменить положение зуба в зубном ряду, изменить цвет зуба, закрыть щели между зубами. В технологии художественной реставрации применяют две группы материалов: композиты и компомеры. Причём компомеры принадлежат к новому поколению светоотверждаемых реставрационных материалов, которые, выделяют в ткани зуба фтор, способствующий укреплению его структуры и препятствующий возникновению кариеса вокруг пломбы. Современные материалы обладают также достаточно богатой цветовой палитрой, что позволяет наиболее точно воссоздать цвет зуба.
Художественная реставрация может быть осуществлена за один день без снятия слепка с зубов пациента. При этом стоматолог слоями воспроизводит коронковую часть зуба, ориентируясь на цвет и форму здоровых зубов.
Другой метод реставрации зубов более трудоемок. Сначала с зубов пациента снимается слепок, по которому в зуботехнической лаборатории изготавливается керамическая коронка. На время изготовления этой коронки пациенту устанавливают временную пластмассовую. Следующим этапом является фиксация изготовленной коронки на имеющейся части зуба с помощью стоматологического цемента.
В тех случаях, когда возникают достаточно большие сколы или объемный кариес, и провести реставрацию с помощью композитных материалов невозможно, приходится прибегать к ортопедическому протезированию. А именно используют:
• Керамические вкладки
• Виниры и люминиры
• Коронки (металлокерамические, безметалловые, циркониевые)
Благодаря технике эстетической реставрации возможно изменить цвет, пропорции и форму фронтальных (передних) зубов по желанию клиента, в отличие от микропротезирования и пломбирования. Фронтальные зубы хорошо видны при улыбке, поэтому их эстетические характеристики не менее ценны, чем функциональные.
Если речь идет о восстановлении фронтальной группы зубов, и имеются незначительные дефекты, то для восстановления используют виниры. Если же дефекты настолько большие, что винирами не обойтись, то стоит обратить свое внимание на безметалловые или циркониевые коронки. Они не имеют металлического каркаса и выглядят намного натуральней и более эстетично.
Металлокерамические коронки, а так же керамические вкладки, чаще всего используют для восстановления жевательной группы зубов.