Немного истории…
Ингвар Бранемарк
No one should die with their teeth sitting in a glass of water.
Открытие, которое перевернуло стоматологию...
В 1965 году Пер-Ингвар Бранемарк - профессор, основатель современной дентальной имплантологии - возглавлял группу учёных в Университете Гетеборга (Швеция), проводивших исследования, которые, в конечном счете, привели к открытию явления остеоинтеграции (приживления титана в костной ткани). Исследования Бранемарка были направлены на изучение аспектов восстановления и регенерации кости после травмы, а самое примечательное, что феномен остеоинтеграции (от Латинского os, кость) был открыт совершенно случайно. Но на основании этого явления был сделан вывод о биоинертности титана, а последующие исследования привели к созданию наиболее прогрессивной системы протезирования за всю мировую историю стоматологии.
Первые научные исследования
При введении титановой камеры в большеберцовую кость кролика Бранемарк следовал наиболее щадящей хирургической процедуре, с тем чтобы нанести тканям минимальное повреждение. Он полагал, что кость имеет ограниченную способность к заживлению и должна быть обработана так же тщательно, как и другие хрупкие ткани тела, такие как глаз или мозг. Через несколько месяцев экспериментов Бранемарк доказал, что регенерация кости - это диалоговая функция костной ткани и костного мозга. С другой стороны он с грустью заметил, что камера, помещенная в большеберцовую кость кролика, стала неотъемлемой частью структуры кости и не могла быть повторно использована. Таким образом, стала очевидна необходимость дополнительных затрат на проведение дальнейших исследований.
Первый пациент
Через несколько лет Бранемарк установил и описал основные принципы полного сращения титановой структуры с костью: высокую точность компонентов, их стерильность, во избежание инфицирования, и минимальную травму костной ткани. Следующим шагом стало исследование всех биофизических свойств титана с целью его применения в медицинских целях. Для получения достоверных результатов нужны были клинические испытания на добровольцах. Первоначально планировалось работать с травмами суставов колена и бедра, полученными людьми в автомобильных авариях. Однако дебютные практические испытания, по воле счастливого случая, были проведены для восстановления утраченных зубов.
Первым пациентом стал Гёста Ларссон - человек, долгое время имевший проблемы с зубами. При посещении своего дантиста он случайно услышал об исследованиях, проводимых в Университете Gothenburg, и решил в них участвовать. Для этого у Ларссона были веские основания: потеря всех зубов в возрасте 34 лет, расщелина неба, деформация верхней челюсти и подбородка, что причиняло постоянную боль и значительные трудности при еде и разговоре. Он уже практически смирился со своими проблемами, но, услышав о новом исследовании, сделал, как оказалось, правильный выбор. Несмотря на то, что технологии, которые использовал Бранемарк и его коллеги, не были приняты большинством челюстно-лицевых хирургов и травматологов, лечение Гёста Ларссону было проведено и оказалось успешным. Пациенту - для фиксации съемного протеза - на нижнюю челюсть были установлены 4 имплантата, после чего Ларссон смог полноценно жевать и говорить. Протез без нареканий прослужил своему обладателю более 40 лет. Возможно, срок имплантов был бы больше, но автокатострофа оборвала жизнь Гёсты Ларссона в 2006 году. Так, случайный выбор пациента с проблемами в полости рта для первой имплантации стал отправной точкой для развития совершенно новой отрасли стоматологии - имплантологии.
Анатомические и иммунные особенности челюстно-лицевой зоны дали возможность говорить о наилучшем прогнозе приживления имплантатов именно в челюсти, а также об их долгосрочном использовании. Распространение открытия по всему мируС тех пор несколько всемирно известных институтов присоединились к команде разработчиков и исследователей остеоинтеграции в таких странах, как: Соединенные Штаты, Канада, Австралия, Бельгия, Швеция, Испания, Италия, Бразилия, Чили, Япония и Корея.
- Внедрение зубных имплантов позволяет замещать дефекты зубного ряда верхней и нижней челюсти любой протяженности, места расположения.
- Процедура не требует обтачивания соседних зубов.
- Имплант – основа для съемных или несъемных протезов, но с более прочной, чем в классическом варианте, фиксацией. Пациентам со съемными протезами на имплантах проще к ним привыкнуть.
- При жевании нагрузка равномерно распределяется на челюсть, поэтому не происходит разрушения и атрофирования кости.
Имплантация зубов на сегодняшний день является одной из самых востребованных технологий восстановления отсутствующих зубов. Существует различные технологии и марки и естественно, человек при выборе импланта теряется. И перед выбором конкретного импланта, необходимо понять плюсы и минусы различных моделей.
Особенность титана такова, что он не распознается человеческим организмом как нечто инородное. Не отторгается, как, например, органы при трансплантации. Даже гладкая титановая спица, введенная в кость, приживается так, что её потом невозможно извлечь. Что уж тут говорить об имплантатах с резьбой, со специально обработанной поверхностью и т.п. Если не сделать уж совсем грубых и очевидных ошибок при установке, то приживаются ВСЕ имплантаты.
И имплантаты, и коронки, и пломбы мы ставим для того, чтобы жевать, причем как можно удобнее, эффективнее и дольше. Сам собой напрашивается второй критерий...
Вот тут и начинаются основные различия. Срок службы имплантата во многом зависит от микро- и макродизайна имплантата. Микродизайн – это особенности поверхности имплантата. Многочисленными исследованиями доказано, что микропористая поверхность имплантата способствует более быстрой и полноценной остеоинтеграции (приживлению) по сравнению с гладкой поверхностью.
Макродизайн – это особенности строения имплантата – его форма, наличие резьбы, её шаг, способ соединения с абатментом. Эти и другие нюансы, если их не соблюсти, могут привести к отдаленным осложнениям: раскручиванию и поломке абамента, винта и самого импланта.
Раскручивание абатмента может произойти потому, что гладкая поверхность полированной шейки не позволяет костным клеткам закрепиться за имплант. Соответственно, кость вокруг шейки рассасывается, уменьшается поддержка импланта, и шейка начинает просвечивать сквозь десну, нарушая эстетику улыбки. Таким образом, лучше выбирать импланты с нарезной шейкой, а не полированной.
Если необходимо заместить отсутствующий передний зуб, то очень важно, чтобы он не отличался от соседних зубов. Недопустимо, чтобы абатмент, шейка имплантата или сам имплантат просвечивались сквозь десну. А для этого надо правильно выбрать как сам имплантат, так и абатмент. Имплантат должен быть с неполированной шейкой, должен полностью погружаться в кость. А в арсенале ортопеда должен быть широкий выбор эстетических абатментов – керамических, циркониевых, индивидуально отливаемых и т.п.
Очень часто для установки имплантата не хватает кости. В этих случаях приходится применять различные методы костной пластики. И возможность совмещения костной пластики с имплантацией в одной операции является очень большим плюсом. Пример: высота кости на верхней челюсти всего 4 мм, что недостаточно для установки имплантата без предварительной костной пластики. При классической методике сначала проводится костная пластика (синус-лифтинг), и только через 3-6 месяцев имплантация. С учетом срока приживления имплантатов на верхней челюсти (3-4 месяца) все лечение растягивается почти на год. Если же использовать имплантаты с микрорезьбой на шейке, то их можно установить одномоментно с синус-лифтингом. Первичная стабилизация и фиксация происходит за счет имеющейся высоты кости в 4мм – имплантат удерживается только резьбой на шейке, а вокруг оставшейся части имплантата в дальнейшем образуется кость. Таким образом, вместо двух операций проводится только одна, а срок лечения сокращается в 2 раза.1) открытый синус-лифтинг; 2) через 4-6 месяцев - установка импланта; 3) еще через 4-6 месяцев - протезирование. Итого: от 8 месяцев до 1 года требуется для восстановления зуба с помощью классической имплантации.При одномоментной имплантации протезирование возможно уже через 4 (максимум 6) месяцев.